Медицинските изделия, заплащани от НЗОК: какво трябва да знае пациентът

Медицинските изделия са важна част от лечението на много пациенти. Те не са „допълнителна услуга“, а в редица случаи са необходим елемент от самата терапия, операция или последваща грижа. Затова е важно всеки пациент предварително да знае какво се заплаща от НЗОК, какво се покрива частично и кога може да се наложи доплащане.

Темата за медицинските изделия засяга различни групи пациенти — хора с диабет, пациенти със стоми, хора, нуждаещи се от ставни протези, стентове, кардиостимулатори, кохлеарни импланти, изделия за неврохирургия, урология, лечение на съдови заболявания, инсулт и други състояния.

По информация, публикувана от Clinica.bg с разяснения от НЗОК, в извънболничната помощ Касата заплаща различни изделия и консумативи, сред които тест-ленти за самоконтрол на кръвната захар, сензори за глюкоза, консумативи за инсулинова помпа и аксесоари за пациенти със стоми.

В болничната помощ НЗОК заплаща медицински изделия, използвани в различни медицински специалности — кардиохирургия, неврохирургия, неврология, ортопедия и травматология, урология и други. Сред примерите са сърдечни клапни протези, съдови протези, стентове, ставни протези за тазобедрена или колянна става, кохлеарни импланти, кардиостимулатори, изделия за лечение на мозъчни аневризми и инсулт, гръбначни стабилизации, импланти за невростимулация и т.нар. „изкуствено сърце“.

Най-важният практически въпрос за пациента е дали конкретното изделие се заплаща напълно, частично или изобщо не се поема от НЗОК. Част от медицинските изделия се покриват изцяло и за тях пациентът не дължи доплащане. При други НЗОК заплаща определена стойност, а ако избраното изделие е по-скъпо, пациентът може да бъде помолен да доплати разликата.

Точно тук възниква и един от основните проблеми — пациентите често научават за необходимото доплащане твърде късно, понякога непосредствено преди операция или по време на болничен престой. В такава ситуация човекът и неговите близки са поставени под напрежение и трудно могат спокойно да преценят какви са възможностите им.

БАЗП счита, че пациентът трябва да получава ясна, разбираема и предварителна информация за всяко медицинско изделие, което ще бъде използвано при неговото лечение. Тази информация следва да включва:

• какво изделие се предлага;

• дали то се заплаща от НЗОК;

• каква сума покрива НЗОК;

• има ли необходимост от доплащане;

• какъв е размерът на доплащането;

• има ли алтернатива, която не изисква доплащане;

• какви са медицинските основания за избора на конкретното изделие.

Информираното съгласие не трябва да бъде само формален подпис върху документ. То предполага пациентът реално да разбира какво лечение му се предлага, защо е необходимо дадено изделие, какви са възможните алтернативи и какви финансови последици може да има изборът му.

Особено важно е това при планови операции и процедури. Когато няма непосредствена спешност, пациентът трябва да има време да зададе въпроси, да получи писмена информация и да вземе решение без натиск. Лечението не бива да се превръща в ситуация, в която човек разбира в последния момент, че трябва да плати сума, за която не е бил подготвен.

Необходимо е списъците на НЗОК за медицинските изделия да бъдат представяни по по-достъпен начин за гражданите. Формалните таблици, кодове и номенклатури са важни за лечебните заведения и институциите, но за пациента често остават трудни за разбиране. Хората имат нужда от информация, организирана по заболяване, процедура, вид изделие и права при евентуално доплащане.

Достъпът до медицински изделия е част от правото на пациента на качествено, навременно и безопасно лечение. Когато дадено изделие е медицински необходимо, въпросът не трябва да бъде само финансов. Системата трябва да гарантира, че пациентът няма да бъде поставен в неравностойно положение заради липса на информация, неясни правила или невъзможност да доплати.

Пациентът трябва да знае правата си преди лечението, а не след като вече е поставен пред свършен факт.

Материалът е подготвен по информация от Clinica.bg и официалните списъци и разяснения на НЗОК относно медицинските изделия.