КАКВО ПЛАЩА НЗОК ЗА ЛЕЧЕНИЕ В БОЛНИЦА

Здравноосигурените пациенти имат право на лечение в болница, заплащано от Националната здравноосигурителна каса, ако здравноосигурителните им права не са прекъснати. Решението дали е необходимо болнично лечение се взема от лекар в извънболничната или спешната помощ. Това разясняват експерти на НЗОК в рубриката „НЗОК за теб“, посветена на болничната медицинска помощ.

При планов прием пациентът постъпва в лечебното заведение с направление за хоспитализация, издадено от личен лекар или специалист. Към него се прилага амбулаторен лист, като документите вече се издават електронно. При спешно постъпване не се изисква направление или предварителни документи. Специалистите препоръчват пациентът да носи наличната медицинска документация, свързана със заболяването му.

От НЗОК уточняват, че пациентът има право да бъде информиран по коя клинична пътека ще бъде лекуван. Във всяка клинична пътека са включени необходимите диагностични и лечебни дейности – лабораторни и образни изследвания, предоперативна подготовка, операции, болничен престой и последващи контролни прегледи. Минималният престой, записан в пътеката, не означава задължително изписване след този срок, а минимален период, необходим за отчитане на лечението пред НЗОК. Ако състоянието на пациента изисква по-дълго лечение, той остава в болницата до стабилизиране на здравословното му състояние.

Всички необходими изследвания по време на хоспитализацията, включително лабораторни, рентгенови, скенер, ядрено-магнитен резонанс и ехография, се извършват в рамките на клиничната пътека и не изискват допълнителни направления. Ако пациентът няма предварително направени изследвания, лечебното заведение няма право да изисква той сам да ги осигурява, а трябва да ги организира и извърши в рамките на болничното лечение.

Предоперативната консултация с анестезиолог също е включена в цената на клиничната пътека и се заплаща от НЗОК. Тя е задължителна при оперативни интервенции с обща или местна упойка и включва оценка на общото състояние на пациента, придружаващите заболявания, алергиите и необходимите допълнителни изследвания.

От здравната каса подчертават, че допълнителните услуги като избор на лекар или екип се заплащат само ако са изрично поискани от пациента. Те не могат да бъдат поставяни като условие за прием или лечение. Болниците са длъжни да имат публично обявен ценоразпис за всички допълнително заплащани услуги и консумативи.

По отношение на медицинските изделия НЗОК уточнява, че фондът заплаща само изделията, включени в официалния списък за болнична медицинска помощ. При някои изделия касата покрива цялата стойност, а при други – само част от нея, като пациентът доплаща разликата. Болниците са длъжни предварително да информират пациентите за евентуалните доплащания и да издават необходимите финансови документи. Сред изделията, които НЗОК покрива при определени условия, са сърдечни клапи, съдови протези, ставни протези, кардиостимулатори и други високоспециализирани медицински изделия.

При липса на свободни места за планова хоспитализация лечебното заведение изготвя листа на чакащите, като на пациентите се предоставя пореден номер и дата за прием. Ако по време на болничния престой се наложи консултация със специалист от друго отделение или лечебно заведение, тя се организира от болницата и не се заплаща допълнително от пациента.

Съобразно: https://clinica.bg/36002-kakvo-plashta-nzok-za-lechenie-v-bolnica