Какво заплащат пациентите за електронна рецепта, болничен лист и медицински изследвания

Националната здравноосигурителна каса разяснява какви медицински дейности се заплащат от нейния бюджет и в кои случаи здравноосигурените лица дължат потребителска такса или допълнително плащане.

Отговорите са свързани с най-често задаваните от гражданите въпроси на зеления телефон на НЗОК, по време на онлайн консултации и в приемните на институцията.

Премахване на полипи от носната кухина

В извънболничната помощ НЗОК заплаща високоспециализираната медицинска дейност „Отстраняване на полипи от носната кухина“. Процедурата може да бъде извършена от специалист по ушни, носни и гърлени болести, който има договор с НЗОК.

В болничната помощ подобни интервенции могат да бъдат извършени по амбулаторна процедура №18 „Оперативни процедури в областта на ушите, носа и гърлото и лицево-челюстната област с малък обем и сложност“.

Отстраняването на полип в околоносните кухини може да се извърши и по клинична пътека №137 „Оперативно лечение на заболявания в областта на ушите, носа и гърлото с голям обем и сложност“.

НЗОК заплаща дейностите по клиничната пътека, с изключение на определени медицински изделия, за които може да се наложи доплащане от пациента.

Изследвания за алергии

Личният лекар може да издаде направление за консултация със специалист по алергология. След преглед алергологът преценява дали е необходимо извършването на допълнителни изследвания.

НЗОК заплаща определени тестове, когато са назначени от лекар специалист с направление за високоспециализирани медицински дейности и лечебното заведение има договор с Касата за извършването им.

Сред заплащаните дейности са:

• орален провокационен тест с медикаменти;

• назален провокационен тест с медиатори;

• бронхопровокационен тест с метахолин.

НЗОК не заплаща кръвните тестове за алергии.

Кой е освободен от потребителска такса

Категориите лица, които не заплащат потребителска такса, са определени в закона и в приложение към Националния рамков договор.

Сред освободените са:

• лица със заболявания, включени в съответния списък към Националния рамков договор;

• малолетни и непълнолетни лица;

• неработещи членове на семейството;

• военнопострадали, ветерани и военноинвалиди;

• задържани под стража и лишени от свобода;

• социално слаби лица, получаващи помощи;

• лица, настанени в определени социални услуги;

• медицински специалисти;

• бременни жени и родилки до 45 дни след раждането;

• лица със злокачествени заболявания;

• лица със заболявания, довели до над 71% намалена работоспособност.

Такса при посещение при личен лекар или специалист

За 2026 г. потребителската такса при посещение при общопрактикуващ лекар или лекар специалист е 1,48 евро.

За всяка заплатена от пациента сума лекарят или лечебното заведение трябва да издаде финансов документ.

Заплаща ли се издаването на електронна рецепта

Лекарствените продукти, медицинските изделия и диетичните храни за специални медицински цели се предписват след извършен медицински преглед.

За самото издаване на електронна рецепта не се дължи отделна такса. Здравноосигуреното лице заплаща единствено потребителската такса за прегледа, освен когато е освободено от нея.

Медицински бележки за ученици

Електронните медицински бележки за извиняване на отсъствията на учениците не са включени в пакета от дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК, и не се отчитат пред Касата.

Обменът на информация се извършва чрез платформа, поддържана във връзка с дейността на Министерството на здравеопазването и Министерството на образованието и науката.

Заплаща ли се издаването на болничен лист

За издаването на болничен лист не се заплаща отделна сума. Болничният лист се издава в резултат на извършен медицински преглед, за който пациентът дължи само потребителска такса, ако не е освободен от нея.

НЗОК заплаща дейностите, свързани с:

• издаването на първичен и последващ болничен лист;

• насочването за медицинска експертиза към лекарска консултативна комисия;

• подготовката на документи и насочването към териториална експертна лекарска комисия.

Такси при лабораторни изследвания

При извършване на лабораторни изследвания, назначени от лекар, пациентът може да заплати такса за вземане на биологичен материал. Размерът ѝ се определя от съответната лаборатория.

Когато е платена такса за вземане на биологичен материал, здравноосигуреното лице не заплаща допълнително потребителската такса от 1,48 евро.

Когато лабораторията не събира такса за биологичен материал, пациентът заплаща потребителска такса от 1,48 евро.

Децата също заплащат такса за вземане на биологичен материал. От нея са освободени определени лица без доходи, настанени в специализирани социални услуги.

Посещение при лекар по дентална медицина

При всяко посещение при лекар по дентална медицина здравноосигурените лица заплащат потребителска такса от 1,48 евро.

За лицата, които са придобили право на пенсия за осигурителен стаж и възраст, посочената такса е 0,51 евро.

Издаване на касова бележка или друг финансов документ

За всяка платена сума пациентът има право да получи финансов документ от лекаря или лечебното заведение.

Контролът върху издаването на касови бележки и други фискални документи се извършва от Националната агенция за приходите.

При съмнение за нерегламентирано плащане пациентът може да подаде сигнал и до районната здравноосигурителна каса, с която лечебното заведение има сключен договор.

Къде се подават жалби при нарушени здравноосигурителни права

Когато гражданите считат, че правата им при получаването на медицинска или дентална помощ са нарушени, те могат да подадат писмена жалба до:

• Българска асоциация за закрила на пациентите

• Министерството на здравеопазването;

• съответната регионална здравна инспекция;

• НЗОК или районната здравноосигурителна каса;

• Изпълнителна агенция „Медицински надзор“;

• омбудсмана на Република България.

При съмнения за нарушения или злоупотреби при оказването на медицинска, дентална или фармацевтична помощ, заплащана от НЗОК, гражданите могат да потърсят информация от отделите за работа с граждани към районните здравноосигурителни каси или да посетят приемната на НЗОК.