Правото на пациента до медицинската документация

Медицинската документация съдържа информация за нашето здраве, поставените диагнози, проведените изследвания и лечение. Въпреки това пациентите нерядко срещат затруднения, когато поискат копие от документите си от болница, медицински център или лекар.

Важно е да знаем: пациентът има право на достъп до медицинската документация, свързана със собственото му здравословно състояние.

Какви медицински документи можем да поискаме?

Правото на достъп не се ограничава само до епикризата, която получаваме при изписване от болница.

В зависимост от проведеното лечение и конкретния случай пациентът може да поиска достъп до медицинската документация, която съдържа информация за здравословното му състояние и оказаната медицинска помощ – например резултати от изследвания, медицински протоколи, образна диагностика, амбулаторни листове, епикризи и други документи, съдържащи негови лични данни.

Това може да бъде особено важно, когато предстои консултация с друг специалист, търси се второ медицинско мнение или пациентът желае да установи какво точно е извършено по време на лечението му.

Имаме ли право на копие?

Да.

Правото на достъп до личните данни е уредено и в Общия регламент относно защитата на данните (GDPR). Пациентът може да поиска копие от личните си данни, които лечебното заведение обработва.

По правило първото копие на личните данни, предмет на обработване, се предоставя безплатно.

За допълнителни копия администраторът може да наложи разумна такса, основана на административните разходи.

Важно е обаче да се прави разлика между достъп до личните данни и искане за предоставяне на конкретни оригинали или други материали, за които могат да бъдат приложими специални правила.

Може ли лечебното заведение просто да откаже?

Не може произволно да откаже достъп до информацията само защото документацията се съхранява при него.

Медицинската документация действително се създава и съхранява от лечебните заведения и медицинските специалисти съобразно нормативните изисквания, но това не лишава пациента от правото да получи достъп до съдържащите се в нея негови лични данни и здравна информация.

В определени случаи достъпът може да бъде ограничен, например когато предоставянето на копие би засегнало правата и свободите на други лица. Това обаче не означава автоматично, че може да бъде отказан достъп до цялата документация.

Как трябва да поискаме документите?

Най-сигурният вариант е искането да бъде направено писмено.

В него е добре ясно да се посочи:

• кой е пациентът;

• каква документация се иска;

• за кой период или конкретно лечение се отнася;

• по какъв начин желаете да получите документите.

Ако заявлението се подава на място, добре е пациентът да запази копие с входящ номер.

При изпращане по електронен път също е разумно да се съхрани кореспонденцията.

Това може да бъде важно, ако впоследствие възникне спор дали и кога е поискан достъпът.

В какъв срок трябва да получим отговор?

Съгласно GDPR администраторът следва да предостави информация относно предприетите действия по искането без ненужно забавяне и във всички случаи в срок до един месец от получаването му.

При по-сложни случаи или голям брой искания този срок може да бъде удължен с още два месеца, като пациентът трябва да бъде уведомен за удължаването и причините за него.

Следователно искането за медицинска документация не трябва да остава без отговор за неопределено време.

Може ли друг човек да получи документите вместо пациента?

Възможно е пациентът да упражни правата си чрез упълномощено лице, но лечебното заведение трябва да се увери, че информацията се предоставя на лице, което действително има право да я получи.

Това е особено важно, защото данните за здравословното състояние са специална категория лични данни и се ползват с висока степен на защита.

Затова при получаване на медицинска документация чрез друго лице може да бъде необходимо представянето на пълномощно и документи, удостоверяващи самоличността и представителната власт.

А близките имат ли автоматично право на достъп?

Не бива да се приема, че всеки роднина автоматично има право да получи цялата медицинска документация на друг човек.

Здравната информация е поверителна.

При малолетни, непълнолетни, поставени под настойничество или попечителство лица, както и след смъртта на пациент, се прилагат специални правила и всеки конкретен случай трябва да бъде разглеждан според качеството на лицето, което иска информацията.

Защо е важно да пазим медицинската си документация?

Документите от проведеното лечение не са просто административни листове.

Те могат да бъдат необходими при:

• продължаване на лечението при друг лекар;

• получаване на второ медицинско мнение;

• проследяване на развитието на заболяването;

• кандидатстване пред ТЕЛК;

• застрахователни отношения;

• защита на правата на пациента;

• възникване на спор относно качеството или начина на проведеното лечение.

Затова е добра практика пациентите да съхраняват собствен архив на медицинските си документи.

Какво да направим при отказ?

Ако лечебното заведение откаже да предостави поисканата информация, първо поискайте отказът и основанията за него да бъдат предоставени писмено.

Не се задоволявайте единствено с устно обяснение от типа „не даваме такива документи“ или „документите са собственост на болницата“.

Когато искането представлява упражняване на правото на достъп до лични данни, пациентът разполага и със средствата за защита, предвидени в GDPR и националното законодателство, включително възможност да сезира Комисията за защита на личните данни.

Достъпът до собствената здравна информация е част от правото на пациента да бъде информиран и да участва пълноценно в решенията за собственото си здраве.